Introducción

La restricción del desarrollo intrauterino (RDIV) se refiere a la condición que deriva en una restricción del crecimiento al nacer. Estos neonatos son significativamente más pequeños que el promedio para la extensión de tiempo que el feto se encuentra en el útero materno. Esta condición es diferente a la causa más común del tamaño pequeño, la prematuridad (cuando el bebe nace 3 o más semanas antes de lo previsto). En algunas situaciones, el neonato puede tener prematuridad y restricción del crecimiento intrauterino.

Crecimiento fetal

El crecimiento físico se inicia cuando se unen el ovulo y el espermio. El tamaño y forma de un ser humano proviene del programa o información genética original. La capacidad de una persona para lograr su potencial final depende de esto y además de numerosos otros factores. Esto también es cierto para el crecimiento durante el tiempo que el individuo se encuentra en el útero. Factores diferentes a los hereditarios que pueden influir en el crecimiento incluyen: el medio ambiente en el útero, factores nutricionales respecto a la placenta y la madre, hormonas y otros factores desconocidos. El crecimiento normal en el útero ocurre a una velocidad muy rápida. El tiempo promedio en el útero es de 40 semanas y se denomina periodo gestacional.

Un bebe normal con desarrollo completo se encuentra en el promedio (3,5 kg) y se conoce como apropiado para la edad gestacional (AEG). Un bebe prematuro es más pequeño pero usualmente AEG porque el tamaño es adecuado para el tiempo que el bebe se encuentra en el útero. El niño pequeño para la edad gestacional (PEG) está por debajo del percentil 10 en una curva de crecimiento estándar.

RDIV y PEG se utilizan a menudo en forma indistinta pero la distinción es importante. El termino RDIV no se debería utilizar cuando no existe evidencia de influencias genéticas o ambientales anormales que afectan el crecimiento. El niño RDIV es realmente menor al percentil 3 (1 en 33 niños) y no uno en 10 neonatos como es el caso para los neonatos AEG. Por lo tanto, todos los niños RDIV son PEG pero no todos los niños PEG son RDIV. Este es un asunto importante para que los padres lo consideren cuando médicos y enfermeras utilizan estos diferentes términos.

Posibles preguntas de los padres

“¿Cómo pueden los médicos establecer la diferencia en términos físicos entre un bebe pequeño que es prematuro y/o el bebe con restricción de crecimiento intrauterino?”

Se utilizan dos criterios: físico y neurológicos.

“¿Por qué es importante establecer si un neonato pequeño o un bebe en etapa gestacional es prematuro o RDIV?”

La razón es que las dificultades médicas posibles de nacer podrían ser distintas. Algunos neonatos prematuros no tienen problemas en absoluto, mientras que algunos podrían tener pulmones inmaduros que causan el síndrome de distrés respiratorio, ictericia debido a inmadurez de la función hepática, y apnea, que es un patrón respiratorio irregular causado por inmadurez del sistema nervioso. Por otra parte, algunos de los problemas médicos de los bebes RDIV incluyen bajo nivel de azúcar en la sangre, bajo nivel de calcio en la sangre, sangre espesa y aspiración de liquido desde el saco amniótico al nacer. Ambos grupos de neonatos debe ser observado de cerca para detectar signos de falta de oxigeno, infección y temperatura baja.

“¿Cuándo debe consultar al endocrinólogo infantil?”

El momento adecuado es cuando el niño aun es lactante (1 año de edad o menos)

Causas de la restricción del crecimiento intrauterino

Al pensar en las razones para que los bebés tengan RDIV, existen 3 categorías principales que incluyen factores de influencia maternos, fetales y ambientales.

Los factores maternos incluyen:

• - tamaño pequeño
• - primer nacido en embarazo múltiple
• - fetos múltiples en el mismo embarazo
• - estado nutricional de la madre durante el embarazo
• - anomalías en el suministro de sangre a la placenta
• - niños mas pesados que niñas en 71 a 85 g
• - peso del neonato en primer embarazo menos que en embarazos posteriores
• - forma o tamaño anormal del útero
• - enfermedades o afecciones en la madre que afectan a los vasos sanguíneos, por ejemplo hipertensión arterial, toxemia o eclampsia, sangrado recurrente durante el embarazo y diabetes mellitus
• - cualquier enfermedad crónica o prolongada en la madre, como las enfermedades de células sanguíneas
• - infecciones en la madre que incluyen sífilis, herpes, rubeola, toxoplasmosis

Influencias y factores fetales que podrían causar RDIV incluyen:

• Anomalías de cromosomas, otras anomalías genéticas no debidas a problemas cromosómicos, como el Síndrome de Russell-Silver, anomalías en el desarrollo óseo y una larga lista de síndromes que causan un tamaño pequeño en el neonato.
• Defectos relacionados con la placenta y cordón umbilical. Por ejemplo, el suministro de sangre puede disminuir debido a que solo existe una el lugar de 2 arterias en el cordón umbilical
• El suministro de sangre puede estar limitado debido a compresión o plegamiento del cordón umbilical alrededor de una parte del cuerpo como la pierna
• En un nacimiento de gemelos, uno de los feto podría recibir un suministro de sangre significativamente mayor, causando RDIV en el otro gemelo, y diversos defectos fetales que incluyen anomalías en el corazón.
• El medio ambiente es muy importante, cualquiera sea la droga, medicamento u otro agente que la madre toma podría tener un impacto directo, incluyendo: cigarrillos, alcohol, cocaína, warfarina y Dilantin, e incluso vivir en una zona de gran altitud.

Resultados o pronóstico

En el período de neonato, los médicos querrán realizar estudios diagnósticos para establecer la causa del RDIV de ser posible. También intentarán establecer la edad gestacional del neonato.

Los lactantes con restricción del crecimiento intrauterino que además son prematuros tienen un mayor riesgo de problemas médicos que los lactantes RDIV con desarrollo completo. En términos de crecimiento, algunos bebes RDIV pueden compensar y llegar a ser niños y adultos de tamaño promedio. El patrón para este crecimiento compensatorio se observa probablemente en forma inicial y claramente durante el primer año de vida. Los patrones de crecimiento o curvas de crecimiento de niños con diversos trastornos están disponibles para los padres.

Para estos, el mensaje que deben conservar sobre RDIV es:

En primer lugar y lo más importante, la prevención.

Segundo, es importante determinar si existe RDIV durante el desarrollo fetal. El obstetra a menudo utiliza ultrasonido para evaluar problemas en una etapa relativamente temprana del embarazo.

Una vez que la restricción del crecimiento intrauterino es reconocida, se debe implementa un tratamiento adecuado de la madre y después del recién nacido. Los estudios para establecer la causa en el feto y/o neonato son importantes. Los padres, médicos y personal de atención de salud necesitan trabajar juntos para brindar la mejor respuesta posible para cada niño en particular.

Contribución:

Dr. Barry Bercu